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Sobre las Calificaciones

Desde el año 2010, más de 240 hospitales, representando más del 86% de todas las admisiones hospitalarias en el estado para enfermedades agudas, han participado en este esfuerzo importante y voluntario. Las condiciones y los procedimientos que han sido calificados (ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca, cirugía de derivación cardiaca, neumonía y maternidad) son las cinco razones más comunes de admisión hospitalaria. Además, existen medidas aplicables a los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, y a todos los pacientes de cirugía o a todos los pacientes médicos (pacientes ingresados en el hospital por una enfermedad que no se trata con cirugía). En actualizaciones futuras de este sitio web se añadirán otras condiciones y medidas de evaluación.

Los hospitales de este sitio web han sido calificados en cuanto a la calidad y la puntualidad del cuidado médico para varias condiciones médicas, así como la experiencia comprensiva del paciente con el cuidado médico, quirúrgico y de maternidad, y también el seguimiento de las prácticas para la seguridad del paciente.

Con la excepción de algunas medidas sobre la seguridad del paciente, los hospitales se califican mediante una escala de cinco puntos en base a su rendimiento:

• Superior: El desempeño del hospital en esta medida fue bastante superior al promedio de otros hospitales.
• Encima del Promedio: El desempeño del hospital en esta medida fue encima del promedio de otros hospitales.
• Dentro del Promedio: El desempeño del hospital en esta medida estuvo dentro del promedio de otros hospitales.
• Abajo del Promedio: El desempeño del hospital en esta medida fue abajo del promedio de otros hospitales.
• Malo: El desempeño del hospital en esta medida fue bastante abajo del promedio de otros hospitales.

Periodos para la Colección de Datos

En todos los casos utilizamos los datos disponibles más recientes. Sin embargo, el periodo varia según las distintas medidas:

• Ataque Cardiaco, Insuficiencia Cardiaca y Atención a Neumonía: De octubre del 2008 al septiembre del 2009.
• Cirugía de Derivación Cardiaca: Índice de Mortalidad, años calendarios del 2005 y 2006; Índice de Arteria Mamaria Interna, año calendario del 2006.
• Cuidado de Maternidad: Índices de Amamantamiento, de Cesáreas y del PVDC, 2007; Índice de Episiotomías, 2008; el estatus regional de UCIN, 2009.
• Cuidado Crítico: De enero del 2009 a diciembre del 2009.
• Seguridad del Paciente: Para prevención de infecciones quirúrgicas, de octubre del 2008 al septiembre del 2009; y para las úlceras por presión adquiridas en hospitales, de enero del 2009 al diciembre del 2009.
• Todas las Encuestas Sobre la Experiencia del Paciente: De julio del 2008 a junio del 2009.

Cómo se Asignan las Calificaciones

El rendimiento hospitalario se evalúa en función a los puntos de referencia para el rendimiento alto, medio y bajo. Los puntos de referencia utilizados son específicos para cada condición médica, pero como regla general el 10% más alto en el rendimiento nacional de cada medida se utiliza como el punto de referencia alto, y el promedio nacional de cada medida como el punto de referencia medio. Como punto de referencia bajo, se utiliza un rendimiento del 10% por debajo del promedio nacional.

Dado que los hospitales de CHART publican los datos de las encuestas sobre la experiencia del paciente y algunas medidas sobre la seguriadad del paciente antes que el resto del país, estos hospitales sólo pueden compararse entre sí mismos, utilizando su propio rendimiento promedio, así como sus niveles de rendimiento 10% más alto y 10% más bajo, como los tres puntos de referencia.

Aplicación de un Margen de Error a los Datos

La elección de puntos de referencia es sólo el primer paso en la asignación de una calificación. Sería engañoso únicamente comparar la calificación de rendimiento de un hospital con los puntos de referencia, especialmente si ese hospital ha tratado sólo unos pocos pacientes con una condición médica o procedimiento determinados. Por ejemplo, los hospitales que sólo realizan una cirugía cardiaca tendrán un índice de mortalidad de 0% (si el paciente sobrevive) o de 100% (si el paciente muere). Si se basa en el resultado para el caso de un paciente únicamente, resulta difícil determinar cómo sería el rendimiento del hospital si éste realizara muchas operaciones quirúrgicas.

Puede no ser posible determinar si el rendimiento de un procedimiento o tratamiento ha sido evaluado con precisión, y por lo tanto se utiliza un "margen de error" para las calificaciones de este sitio web, como se hace en muchas encuestas de opinión. Para los hospitales que tienen sólo unos pocos pacientes con determinada condición médica, el margen de error en la evaluación de su rendimiento sobre esa condición médica es amplio, mientras que en los hospitales con cientos de pacientes el margen de error es más estrecho. (Por esta razón, para cada medida de evaluación en este sitio web, es posible que dos hospitales con la misma calificación muestren porcentajes muy diferentes.

Al calificar los hospitales, se toma en cuenta el margen de error calculando una variación estimada en el rendimiento hospitalario para cada una de las condiciones médicas, con una variación más amplia para hospitales con pocos pacientes y una más estrecha para hospitales con muchos pacientes. Después los datos para cada condición médica determinada se revisan para determinar si dentro de esta variación caen cualquiera de los puntos de referencia (bajo, medio o alto, en donde más alto apunta a un mejor rendimiento) y se asigna una calificación de rendimiento superior, encima del promedio, dentro del promedio, abajo del promedio o malo.

Las cinco calificaciones se asignaron utilizando el extremo bajo (B) y el extremo alto (A) de la variación en el rendimiento estimado de cada hospital y comparándolos a los puntos de referencia bajo, medio y alto.

Calificación	Por Encima del Punto de Referencia Alto	Entre los Puntos de Referencia Medio y Alto	Entre los Puntos de Referencia Bajo y Medio	Por Debajo del Punto de Referencia Bajo
Superior	A & B
Superior	A	B
Encima del Promedio		A & B
Encima del Promedio	A		B
Dentro del Promedio		A	B
Dentro del Promedio			A & B
No se Calificó por Insuficiencia de Casos (gama muy amplia)	A			B
Abajo del Promedio		A		B
Abajo del Promedio			A	B
Malo				A & B

Ajustes por Variación en Todo Tipo de Pacientes

Existen muchos factores que influyen en el resultado de una condición médica o del tratamiento dado a un paciente, y estos factores influyen a su vez en el cálculo de las calificaciones de rendimiento para esas condiciónes médicas. Por ejemplo, padecer de diabetes puede reducir las probabilidades de sobrevivir una cirugía cardiaca, de modo que debe ajustarse el índice de mortalidad de los hospitales con un mayor número de pacientes diabéticos que los del promedio.

Sin embargo, el tener diabetes no quiere decir que el enfermero no tenga que comprobarle el brazalete antes de administrarle medicación, de modo que en esa medida de evaluación no debe realizarse un ajuste debido a la diabetes. Asimismo las pacientes de maternidad en todo el país reportan experiencias mucho mejores con la atención que los pacientes médicos rutinarios o de cirugía (porque las pacientes de maternidad tienen mucho tiempo para identificar el hospital que prefieren y además vuelven a casa con un niño en brazos), lo cual significa que las medidas de evaluación comprensivas de los hospitales que no ofrecen ningún tipo de cuidado de maternidad deben ajustarse hacia arriba para poder compararlos con la experiencia comprensiva de los pacientes de hospitales que sí ofrecen cuidado de maternidad.

Por lo tanto, se utilizaron los más modernos y avanzados procedimientos de ajuste disponibles para registrar las variaciones según los tipos de pacientes. Las siguientes organizaciones proporcionaron reglas para la colección de datos y para los ajustes por diferencias en los pacientes cuando esto fuera necesario:

• Ataque Cardiaco, Insuficiencia Cardiaca y Atención a la Neumonía: The Joint Commission y el programa federal Medicare.
• Índices de Derivación de la Arteria Coronaria: California Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD).
• Cuidado de Maternidad (excepto las Encuestas Sobre la Experiencia del Paciente): Índices de Cesáreas y del PVDC, California Office of Statewide Health Planning and Development. Índices de Amamantamiento, California Department of Public Health, Center for Family Health, Genetic Disease Screening Program, Newborn Screening Data. Designación de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) regionales proporcionados por la California Children's Services. Índices de episiotomías: basados en el estudio de "OSHPD Public Patient Discharge Data" (Datos Públicos OSHPD de Pacientes dados de Alta).
• Cuidado Crítico: Derivado del estudio (Los modelos de probabilidad de mortalidad son adaptados de un grupo internacional de pacientes en unidades de cuidados intensivos) "Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients." Escrito por S. Lemeshow, D. Teres, J. Klar, J. S. Avrunin, S. H. Gehlbach, and J. Rapoport. JAMA. 1993;270(20):2478-2486.
• Seguridad del Paciente: Medidas sobre la prevención de infecciones quirúrgicas proporcionadas por The Joint Commission y el programa federal Medicare; y los índices de úlceras de decúbito adquiridas en el hospital (conocidas por sus siglas en inglés, HAPU) son proporcionadas por la California Nursing Outcomes Coalition (CHART requiere que una úlcera de decúbito en segunda etapa o en una etapa más avanzada sea descubierta dentro de las 24 horas después del ingreso al hospital. De otra manera, la úlcera de decúbito es considerada como una úlcera adquirida dentro del hospital y es incluida en el informe de CHART. Desde agosto 2008, esta norma cambió de las 48 horas, a las 24 horas.).
• Encuestas Sobre la Experiencia del Paciente: National CAHPS Benchmarking Database (centro nacional para la colección de encuestas de los pacientes).

Para reducir el impacto de las características distintas de los pacientes en diferentes hospitales, y así ayudar a asegurar la exactitud de los informes de rendimiento, se ajustó la calificación de cada hospital de modo que reflejara las calificaciones que el hospital habría recibido si la muestra de respuestas de los pacientes hubiera incluido una combinación promedia de las características de los pacientes. Por lo general, sin embargo, el impacto del proceso de ajuste en la calificación de los hospitales participantes fue pequeño.

Datos de Maternidad

La medida sobre cesáreas no esta asignada una calificación de rendimiento porque no hay un acorde general sobre cómo abordar la calificación de estos datos. Sin embargo algunos datos pueden resultar útiles, especialmente para la madre embarazada o la pareja. Si desea hacer todo lo posible por tener un parto vaginal, tal vez usted prefiera un hospital con un bajo índice de cesáreas. Usted debe discutir esta preocupación con su obstetra.

Los índices de epiosotomías se han reducido dramaticamente a lo largo de la última década debido a que las investigaciones no han mostrado ventajas en la práctica de este corte y sí una fuerte asociación con mayores desgarros en los músculos anales. En este Sitio Web no asignamos índices de rendimiento a los hospitales por las episiotomías porque los médicos y hospitales no han determinado todavía cuál es un índice aceptable. No obstante, por lo general, es mejor un índice menor.